刘汶

女，1963年出生。医学硕士。南陵县中医医院主任医师，硕士研究生导师。本科于1985年毕业于河南中医学院。研究生于1990年毕业于中国医科大学。中国中西医结合消化病专业委员会委员。北京市中西医结合消化病专业委员会委员兼秘书。全国名老中医李乾构教授徒弟。北京市第二批“125”人才Ⅰ类人才。北京市高校骨干教师。长期从事消化系疾病的临床、科研及教学工作，在医、教、研方面有突出成绩。多次被评为医院先进工作者、首都医科大学及医院优秀教师。主要研究消化系统疾病特别是功能性胃肠疾病、胃肠动力疾病的中西医结合诊断治疗工作。负责承担及参与北京市中医管理局及首都发展自然科研基金、首都医科大学基础临床合作科研基金课题多项。已在国家级及省级医学期刊上发表学术论文20余篇。参加了《实用中医消化病学》、《中医消化病诊疗指南》等书的编写。

刘汶医生认为，现代人工作节奏紧张，生活压力大。过度焦虑是导致疾病特别是功能性胃肠疾病的重要原因;正像古人所说“百病皆生于气”。从中医学角度讲，由于人们长期忧思恼怒，情绪抑郁不畅，导致肝气郁结，不能条达。若肝气横逆克脾，脾气受损，久而久之，肝郁脾虚，脾失健运，不能运化水谷精微以充养全身，从而出现面色萎黄，倦怠乏力，腹胀纳差，大便溏稀等症状;若肝气横逆犯胃，导致肝胃不和，胃失和降，可出现胃胀胃痛，胸胁胀闷窜痛，喜长出气，嗳气早饱，恶心呕吐等症状。治疗时要从“调肝”入手，疏肝理气，健脾和胃。

刘汶医生认为，随着生活水平的提高，现代人们饮食结构发生改变，高脂肪、高热量占据了饮食的主要成分。嗜食肥甘厚腻辛辣食品、痛饮咖啡浓茶甜饮料，烟酒不节、久坐不动，好开夜车、不喜欢户外活动等不良生活习惯成了现代人们司空见惯的生活模式。久而久之，就会导致湿热内生，另外，各种原因导致的脾胃虚弱，脾失健运，水湿不能运化，日久就会郁滞化热，导致湿热内停。出现上腹胀满，食欲不振，纳差恶心，口苦口臭，口干口粘，大便粘滞不爽等症状。治疗时要从“健脾”入手，使脾健则运化功能正常，湿去则热邪无从以生。釜底抽薪，湿热可清。清化湿热可起到事半功倍效果。

老年人与久病以及危重病者多有脏腑脾胃虚弱，气血阴阳失调。病情往往是虚实夹杂，寒热错杂。刘汶医生认为，辨证施治时要根据患者的既往病史，生活居住环境，社会工作背景以及心理状况等等，结合中医望闻问切及医学检查资料等，仔细甄别。做到审证求因，审因论治。方能全面了解患者机体的全面状况，对证下药，药到病除。

一. 中医治疗胃食管反流病

刘汶医生认为，胃食管反流病发病原因多考虑与情志失调、不良饮食习惯有关;肝主疏泄，调畅气机，疏畅情志。郁怒伤肝，则木失条达，横逆犯胃，胃失和降，可出现嗳气吞酸，胸胁胀痛等。烟酒过度或嗜食肥甘厚腻，湿热内生，中焦气机不畅，致胃失和降，胃气上犯作酸。忧思伤脾，脾不化湿，湿热内停，土壅木郁，肝胃不和，肝胆湿热熏蒸，胃气上逆而作酸。疾病的基本病机是“胃失和降，胃气上逆”。治疗应以“降逆和胃”为大法。根据具体病情，酌予疏肝和胃，清肝利胆，清化湿热或健脾温中等治疗。治疗时还应改善生活方式和不良饮食习惯，可起到事半功倍效果。

二、中医治疗功能性消化不良

刘汶医生认为，功能性消化不良属于中医“痞满”、“胃痛”范畴。工作、生活压力是功能性消化不良发病的一个主要社会心理因素。肝主疏泄，调畅情志。由于思虑过度、抑郁恼怒等原因可引起情志不畅，怫郁气机。致肝气郁结，横逆克脾犯胃，损伤脾胃。脾胃升降失司，导致胃肠功能紊乱而发生本病。出现上腹痞满、疼痛、嗳气早饱等一系列症状。本病病位在胃，与肝脾二脏关系密切。由于本病发病时间长，病情多反复发作，故病机多为本虚标实，虚实夹杂。以“肝郁脾虚”为本，气滞湿阻、饮食积滞、瘀血痰凝等为标。肝郁脾虚为基本病机，贯穿于本病的始终，治宜疏肝健脾，标本同治。根据病情不同而兼以消食导滞，理气活血，化痰去湿等治疗。

三. 中医治疗功能性便秘

功能性便秘可分为慢传输型，出口梗阻型，混合型三种类型。慢传输型胃肠道动力减低，也称为结肠无力型。多表现为排便次数减少，大便干燥或呈球状。出口梗阻是指直肠或肛门口功能异常，导致直肠肛门暂时性解剖梗阻，大便出口不畅。多表现为排便时间明显延长，排便异常费力，甚至排稀软便仍然排便困难，有排便不尽感。混合型则兼而有之。可做直肠指检、全胃肠道传输试验、排粪造影、肛门直肠测压、结肠测压、球囊排出试验等鉴别。如果患者年龄在50岁以上，急性起病或便秘进行性加重，或大便挟有鲜血、粘液，或有贫血、黑便，体重下降等，要警惕器质性疾病特别是肿瘤的存在，应尽快作相关检查如结肠镜、钡灌肠造影等确诊。

功能性便秘大多数发病时间比较长。常反复发作，时轻时重。发病与人们的不良饮食及生活习惯，情绪波动等密切相关。刘汶医生认为，本病多属本虚标实证。本虚是指脾胃虚弱或脾肾两虚，或肝肾阴虚，标实是指肝郁气滞、食滞痰阻、气滞血瘀等。治疗时要根据具体情况予以健脾补气、温肾助阳，或滋水涵木，佐以理气通腑，疏肝养肝、消食导滞、活血化淤等治疗。

刘汶医生认为，便秘的治疗，应是综合性治疗。治疗便秘的原则是，应选择疗效好、无毒副作用的药物，切忌滥用泻药。否则会抑制排便反射，导致便秘加重。严重者可引起结肠黑变病。而结肠黑变病是一种癌前病变。首先，应调整饮食结构，大量饮水，每日饮水量约2000-3000ml，早晨应占全天饮水量的1/4-1/3，多吃粗纤维的蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量、低纤维的食物，其次是改善生活和排便习惯，每天定时排便，最好在早晨起床后为佳。每次排便时间不要太长、太使劲，否则会造成直肠粘膜内脱垂，会加重便秘。每天晚上临睡前沿顺时针方向按摩腹部200下。对于慢传输型便秘，治疗予理气通腑中药治疗。平时可用生白术、生黄芪、百合等煮粥服，加上针灸或按摩支沟、中脘、足三里、涌泉穴等综合性治疗即可。对于出口梗阻型便秘，如直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底疝、会阴下降综合症等，多有脾气虚弱、中气下陷，治疗时可以予补中益气汤加减治疗，盆底痉挛综合症、肛门内括约肌失弛缓症患者多有心理失调，治疗时重在舒肝理气、安神定志，可用柴胡舒肝散治疗，耻骨直肠肌综合症有肌细胞变性存在，治疗时可用活血化淤治疗，可用少腹逐瘀汤或大黄牡丹汤加减治疗，直肠孤立性溃疡综合症，多属于湿热下注，可予白头翁汤、葛根芩连汤等加减治疗，直肠前突如是经产妇、老年体虚所致，可用四君子汤和增液汤或八珍汤加减治疗，而年轻人的便秘多由于排便习惯异常所致，可纠正不良的排便习惯，中药予服柴胡疏肝散和抵当丸治疗。

四、中医治疗功能性腹泻及肠易激综合征(腹泻型)

功能性腹泻及肠易激综合征(腹泻型)都属于功能性胃肠疾病。刘汶医生认为，这两个疾病中医病因病机及辨证施治大致相同，多由于饮食内伤、情志不调，外感六淫后失治误治，禀赋不足等原因，导致脾胃虚弱，脾虚气滞，或肝气郁结，疏泄不利，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，湿浊阻滞，升降失调，传导失司而发病。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。疾病多迁延日久，属于虚实夹杂之证。治宜标本兼顾。在健脾补气的基础上，需根据病情佐以疏肝理气、化湿止泻、温肾助阳等治疗。

五.典型病例

病案一(IBS腹泻型)

张某，女，74岁。2007年1月4日初诊。以“腹痛、腹泻反复发作一年余”为主诉就诊。患者一年来腹痛、腹泻反复发作。大便稀溏，每日3-4次，无粘液脓血，无里急后重，便前腹痛，便后缓解。纳可，乏力。面色萎黄，舌质暗，苔白腻，脉沉细弦。体格检查未见异常。结肠镜检查未见器质性病变。

患者腹泻时间长达一年，脾气虚弱。脾气虚则脾失健运，故腹痛、腹泻反复发作。土壅则木郁。肝脾不和，则便前腹痛，便后缓解。脾气不运，则乏力。舌质暗，苔白腻，脉沉细滑为脾虚之象。

西医诊断：肠易激综合症

中医诊断：泄泻

辨证：脾虚湿滞，肝郁气滞

治法：健脾化湿，理气止痛。

处方：党参20g，苍术10g，白术20g，茯苓20g，炙甘草5g，炒苡米10g，炒山药10g，陈皮10g，半夏10g，焦三仙60g。炒莲肉10g，炒扁豆10g

7付，每日一付水煎服。并忌食生冷油腻，调畅情志，适寒温，慎起居。

二诊：患者腹泻次数减少，每日一次，腹痛及乏力减轻。舌质暗，苔白腻，脉沉细。继服原方巩固疗效。

按：治疗泄泻，调理饮食，稳定情绪，加强体育锻炼，增强体质，适应寒热气候变化，均有利于本病的康复。

病例二(IBS便秘型)

张某某，女，34岁。初诊日期：2007年12月9日。便秘10年加重1月。患者10年前开始大便干燥，排便困难，开始三日排便一次，便前腹痛，便后缓解。遂服通便药治疗，服通便药时大便方能解，但逐渐加大通便药量才能凑效。近一年来服泻药后仍排便困难。今年做结肠镜示“结肠黑变”，在医生嘱咐下停服通便药。近一月便秘加重，不用通便药和开塞露即不能排便，伴腹胀甚，无便意，用通便药后肛门重坠，欲便不得，勉强排出，也为球状干便，便后腹胀不适感略减轻。纳差，乏力。舌淡，苔白厚干，脉弦滑。

西医诊断：肠易激综合征(便秘型)

中医诊断：便秘

辨证：脾虚肠燥，气机阻滞

治法：健脾益气，润肠通便

处方：玄参30g 麦冬15g 生地30 g 火麻仁30 g 郁李仁20 g 生白术30 g 茯苓10 g 炙甘草3 g 瓜蒌仁30 g 生黄芪30 g油当归20g 黑芝麻30g 炒莱菔子30g

7付，每日一付水煎服。并嘱患者定时排便，适量饮水，多吃粗纤维食物，每晚自我顺时针按摩腹部200次。

二诊：服上方7付，大便每日一次，但仍排便不畅，余无不适。舌淡，苔白干，脉弦滑。

上方加槟榔10g、木香10g，续服7付。

三诊：大便正常，每日一次，腹无所苦。舌淡，苔薄白，脉弦滑。予服肠泰合剂，每次二支，每日三次。以巩固疗效。随访1月，已能正常排便，大便质可，每日一次，余无不适。