北京“按病索医”重构门诊生态

20170804 《健康报》：北京“按病索医”重构门诊生态

“您还在为该到哪个科室就诊而烦恼吗？请到南陵县中医医院挂专病门诊号，全新的挂号方式让您不再蒙圈！”7月28日，南陵县中医医院微信公众号公布新一批专病门诊信息。作为北京市改善医疗服务行动计划之一，“以患者需要”为主旨的专病及症状门诊一经亮相便引起关注。事实上，从最初的内外妇儿等大专科门诊到专病专症门诊，“按科看病”向“按病索医”的转变正悄然重构门诊生态。
      分科越来越细
      患者急需指路
      7月28日11时左右，31岁的袁女士拿着北京友谊医院睡眠障碍专病门诊的挂号条，如愿见到了出诊医生陈葵。袁女士是一名设计师，过去一年多，她饱受睡眠不好和偏头痛的折磨。“跑了十几个科室，有神经内科、神经外科、内分泌科等，每个科讲得都不一样。现在有了治疗睡眠障碍的专病门诊，简直太好了！”
      专病门诊和症状门诊被统称为专病专症门诊。提及推广初衷，北京市医院管理局副局长吕一平说，很多患者面对越来越细的分科经常迷茫。比如，北京同仁医院仅眼科就有9个专业，患者大多只知症状不知疾病，所以经常会多挂几个号。“这不仅浪费了宝贵的专家资源，也加重了患者负担，迫切需要将门诊挂号中的医学语言翻译成老百姓的认知症状。”
      截至目前，北京市属医院集中推出了300多个专病专症门诊。统计显示，北京市自4月开通专病专症门诊以来，已有12.9万人次患者通过“京医通”预约挂号平台挂到专病专症门诊的号。
      复杂疾病要查明
      多科联合是方向
      一些医院在专病专症门诊基础上还开设了多学科专病门诊，针对一些复杂疾病组织多位专家以会诊形式为患者诊治。“过去，一些慢性病以及复杂一点的病很容易被各科室推来推去。现在，针对同一种疾病，由同一个专家团队用同一个诊疗方案，提供一站式服务。”北京友谊医院党委副书记张建说。
      “我内分泌不好、甲状腺不好、神经也不好，分开看的时候，每个科都讲自己的问题，没有人告诉我它们之间的关系，最后什么也查不出来。”久病成医的袁女士讲起之前的就诊经历很是感慨。不过，对这次的睡眠障碍专病门诊，她很满意。睡眠障碍专病门诊由神经科、耳鼻喉科、呼吸科等5个科室的医生共同出诊。接诊医生陈葵不仅给她解释了不同疾病间的因果关系，更为其提出了系统化的治疗方案。更让袁女士满意的是，陈葵建议的耳鼻喉头颈外科睡眠监测，也不用再挂一次耳鼻喉科的号，陈葵可以直接帮自己预约检查。
      在北京，越来越多的医院建立了多学科专病门诊。例如，北京朝阳医院开设的眩晕门诊，涉及神经外科、神经介入科、心内科、眼科等多个学科，医院通过开设多科专家联合会诊平台，为难治性眩晕患者提供会诊的机会。专家普遍认为，多科联合形式的专病门诊打破了单一科室的诊疗局限，让患者可以得到一站式的系统化服务，提高了诊疗质量与效率，是未来的发展方向。
      激励机制需建立
      做大蛋糕很重要
      在吕一平看来，虽然多学科专病门诊好处多多，但要办好难度却不小。“这是一项需要耗费大量人力、物力的工程，每个专家都很忙，要把众多专家集中到一起出诊，甚至包括病理科、检验科、超声科、影像科等，很不容易。”她强调，目前医院在调动医生参与的积极性上还没有有效的激励和管理机制，且没有相应的收费标准。另外，有些医院采取的是多个专业轮流出诊方式，还不算严格意义上的多学科专病门诊。
      多科联合出诊涉及了更大范围的资源配置，对医院管理协调能力及利益分配机制都是挑战。“有点像多点执业，原来的科室会有一些阻力，有的科主任可能会有不同意见，医生也有顾虑。”北京友谊医院党委书记辛有清说。有专家建议，建立利益与风险共担机制，在专病门诊运行之初综合各科室诉求，制定合理的利益分配权重系数，体现各科室、专病医师的参与权重。
      “当然，专病专症门诊的长远发展应注重形成权威的诊疗路径，不要盯着某一个蛋糕怎么去分配，做一个更大一些的蛋糕比分蛋糕更重要。”一位医院管理者表示。一家有着十几年专病专症门诊开设历史的医院，近年来也因为患者量不足等原因关闭了一些专病专症门诊。“开设专病专症门诊的初衷是为了方便患者，如果个别门诊达不到这一目的，退出是必然的。”该院的一位医生说。
      记者在几家医院的专病门诊体验时也发现，这类门诊的知晓率目前还不高。“患者还是习惯挂几个大科，尤其是不太会网络预约挂号的老年患者，基本不会选。”一位医生表示。