2019第四届北京围贲门疾病热点论坛召开

2019第四届北京围贲门疾病热点论坛召开

3月1日，由北京中西医结合学会肿瘤外科专业委员会、南陵县中医医院肿瘤外科共同举办的2019第四届北京围贲门疾病热点论坛在京召开。来自全国各地的外科及相关专业的专家近百人与会。会议由北京同仁医院伍冀湘教授、南陵县中医医院路夷平教授及北京友谊医院张忠涛教授担任大会主席。大会安排了：如何看待HIS角在返流中的意义？；围贲门手术当中迷走神经的保护；围贲门其他相关问题等三大主题，邀请了10多位国内着名的外科专家就围贲门疾病及手术技巧的最新研究进展及临床病例分享等进行学术交流。
      在第一个主题中，复旦大学附属华山医院外科姚琪远教授分享了从减重手术袖状胃切除多角度看待HIS角在返流中的应用，在代谢减重外科领域，腹腔镜胃底折叠联合大弯折叠对伴有肥胖及代谢性疾病的胃食管反流是一种有效可选的治疗方法，胃底折叠要注意度数，通常折叠度数越大，HIS角越宽，抗返流效果越好；火箭军特色医学中心胃食管返流病科吴继敏教授则从胃食管返流的角度看待HIS角在返流中的作用，吴教授阐述了GERD的发病机制及胃食管结合部抗返流机制，提出修复抗返流屏障是治愈GERD的根本方法，介绍了MUSE手术的关键在于制造一个新的“高压区”、恢复HIS的角度、制造一个更紧的阀瓣。更提出HIS角破坏在胃食管返流病形成机制中占重要地位，HIS角重建要强调腹段食管延长病固定，内镜下折叠主要机制就是HIS角重建及阀瓣形成，腹腔镜抗返流治疗除了HIS角重建，同时可以修复食管裂孔及疝。
      在第二主题中，北京同仁医院伍冀湘教授则带来了题为“我们如何看待食管裂孔疝手术中关于迷走神经肝、胆支的保护”的学术演讲。伍教授提出了迷走神经肝、胆支的破坏会增加胆囊结石、坏死性胆囊炎的发生率，在手术过程中尤其是食管裂孔疝这类功能性手术，一定要严格解剖尽可能予以保护；北京朝阳医院普外科王振军教授则分享了远端胃癌根治手术第2组淋巴结清扫中神经的处理。王教授先分享了在日本学习期间的见闻及自己的心得体会。提出远端胃癌根治术第2组淋巴结清扫的关键点在于辨认保护迷走神经肝支，技术要点包括：用绳带穿过并牵拉保护迷走神经，将电钩等能量设备调至最小功率避免对迷走神经造成热损伤，延LGA清扫淋巴结至迷走神经腹腔支与LGA交汇位置，仔细分离出腹腔支和胃前后支，尽量使其骨骼化，再行第1、2、3、7组等D2淋巴结清扫。这样可以维持患者生理功能，保护胃排空、蠕动能力，预防胆石、倾倒综合征、胃瘫等并发症，提高患者生活质量。解放军总医院第五医学中心齐瑞兆教授讲解了门奇断流术中迷走神经的处理。齐教授介绍了所在医院奇断流术的开展情况，总结了门奇断流术迷走神经处理的经验：总体进食障碍发生率并不高，断流剥离不必过度敏感，贲门周围血管离断适度保留食管贲门浆膜组织可有效避免瘘、食管狭窄及术后哽噎感，术中如能发现并保留迷走神经前支主干最理想，胃容积缩小可有效减少胃潴留的发生率，围手术期减少组织水肿具有重要意义。
      在第三主题中，大会主席路夷平教授率先分享了胃癌合并食管裂孔疝的处理经验，路教授介绍了多年胃肠肿瘤手术合并修补食管裂孔疝的经验，介绍了完全内侧入路的修复与折叠具有分离路径更短、不涉及胃短血管及脾胃韧带的处理、便于变异肝动脉的处理的优势，展示了巨大食管裂孔疝迂曲“短食道”的解离方法，以及自制补片在巨大食管裂孔疝中的应用经验。协和医院于健春教授则通过精彩的手术视频展示了双镜联合保留贲门幽门的胃部分切除术。上海长征医院微创外科仇明教授则讲解了如何看待贲门区抗返流作用中的主要因素，再次提出了手术保护、甚至重建功能的重要性。北京大学人民医院普外科王秋生教授演讲的题目是膈肌脚与食管裂孔疝、胃食管返流病，从贲门外科的角度看膈肌角在抗返流过程中的作用。最后路夷平教授团队还分享了一例罕见的巨大食管裂孔疝修补的病例，精湛的手术技艺让在座嘉宾无不赞叹。（外科）