肿瘤治疗新领域——热疗及仪器
热疗概述
肿瘤热疗(hyperthermia)是通过加热治疗肿瘤的一种物理方法，利用有关物理能量在肿瘤组织中沉淀而产生的热效应将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤(或较少影响)正常组织的一种方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的杀伤效应，还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移，成为继手术、放疗、化疗之后的又一种有效治疗方法。热疗不会引起诸如骨髓抑制、脱发等不良反应。这是其有别于化疗、放疗的独特之处，因此，又被称为“绿色治疗”。
按照治疗区域划分，肿瘤热疗主要分为全身热疗和局部热疗。全身热疗由于其程序复杂，并发症多，病人损伤较大，故很少用于临床。局部热疗又根据其原理不同分为微波热疗、超声热疗、射频热疗等。目前南陵县中医医院肿瘤科所拥有的深部肿瘤相控阵热疗系统(美国BSD2000)、高能超声聚焦肿瘤治疗系统(国产HIFUNIT9000)和肿瘤射频治疗机(美国RITA1500X)均属于局部热疗，以下分别介绍各种热疗手段的作用和特点。
BSD2000深部肿瘤相控阵热疗系统
1、简介
BSD2000热疗系统是一台深部肿瘤热疗机，具有完善的三维计划系统，通过采集患者的CT或MRI的数据，建立人体三维治疗计划。该系统运用相控阵聚焦技术，能量可以通过调节热疗机上各通道的相位和振幅以形成适合肿瘤形状、大小的热场，能够很好的对体内肿瘤部位进行精确的加热，达到治疗所需的温度41.5℃~43.5℃。治疗时，通过随机附带的先进测温系统实时对患者进行体内温度监测，因而不会伤害周围的正常组织。
2、治疗特点
(1)无创治疗(不用开刀手术)。
(2)不会造成术后感染，不会造成术中转移。
(3)治疗无痛苦，治疗时间短;一般每位患者治疗时间在一小时左右。
(4)可单独施行热疗术，也可与放化疗相结合，增加放化疗疗效。
(5)可多次灭活残留肿瘤组织;对正常器官组织细胞无毒性等。
3、适应症：
(1)肿瘤疾病
体内深部肿瘤如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌、膀胱癌，胸腔、腹腔、盆腔以及四肢的转移癌等。体表肿瘤包括皮肤癌、软组织肉瘤、骨转移癌，恶性黑色素瘤及头颈部肿瘤等。
(2)良性疾病
常用于妇科、外科、皮肤科疾病：如乳腺炎，盆腔炎，附件炎;软组织急、慢性炎症、关节炎、前列腺炎;带状疱疹、皮肤湿疹、慢性丹毒、顽固性皮肤溃疡等。尤其对于反复不愈的盆腔炎和慢性皮肤溃疡，在全身治疗基础上，结合热疗，往往能取得令人满意疗效。
注： BSD2000深部肿瘤相控阵热疗系统适用于深部肿瘤和深部炎症的治疗，体表肿瘤或慢性炎症、溃疡可选用我科另一型号的915MHZ微波热疗机。
4、收费标准
BSD2000深部热疗：1000元/次;915MHZ微波热疗：400元/次。
高能超声聚焦肿瘤治疗(HIFU)
1、简介
高能超声聚焦肿瘤治疗系统(High Intersity Focused Ultrasound,HIFU),又称海扶刀、超声刀，是利用超声波穿透深度大、指向性强、聚焦性能好的优点，将多数低能量的超声波聚集起来，深入人体肿瘤的内部，瞬间使靶区组织升温到60-90℃，产生高温效应、机械效应和空化效应。使靶区肿瘤组织产生以凝固性坏死为主的质变，失去增殖、浸润和转移的能力，而对靶区以外的正常组织影响甚少。目前,我国HIFU技术居世界领先水平。
2、治疗特点
(1)在B超实时监控下治疗，可针对肿瘤大小形状进行“适形治疗”，确保治疗精度和安全。
(2)治疗过程中一般无痛苦(或仅感觉治疗区域微痛但无需麻醉)。无穿孔、出血等并发症。
(3)无放射线污染。
(4)与放化疗联合发挥协同作用。
3、适应症
主要适用于人体盆腔、腹腔具备完整的超声波入射通道，并使用内置B超探头可观察其全貌的实体肿瘤。
(1)盆腹腔恶性肿瘤：尤其是不能手术的晚期肿瘤患者，包括：胰腺癌、肝癌(左叶)、盆腔或腹腔复发及转移性肿瘤(包括淋巴结转移癌)、软组织肉瘤、子宫癌、膀胱癌、肾癌等。
(2)良性疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌病、前列腺增生、软组织良性肿瘤等。子
4、收费标准：3000元/次。
恶性肿瘤射频消融治疗
1、简介
射频消融(RFA)是在CT或B超引导下，将射频电极针经皮穿刺至体内肿瘤病灶中心，利用交变电流使肿瘤组织中的离子振荡，摩擦而生热，从而使肿瘤区温度升高到100摄氏度左右，最终导致肿瘤组织凝固性坏死而达到治疗目的。肿瘤坏死组织随后会逐渐被人体吸收、消散。
肿瘤射频治疗仪
CT引导下肿瘤射频消融治疗
2、治疗特点
(1) 可以精确地破坏肿瘤组织;小肿瘤射频消融疗效与手术切除相同。
(2) 属于微创治疗，患者痛苦少，一般均可耐受。
(3) 操作的风险较小，总体上明显低于手术风险。
3、适应症
原发性或转移性肝癌、肺癌，肾癌，骨肿瘤等。
4、收费标准
治疗费1500元/次，医保报销92%;耗材(穿刺针)13000~18000元/套，医保可报销70%。
三种肿瘤热疗方法的比较
1、相同点
都属于物理治疗，都是通过加热的方法治疗肿瘤。以上三种方法既可以单独治疗，亦可以与放疗、化疗、介入治疗联合，发挥协同增效作用。
2、不同点
(1)热能产生的方式不同
超声聚焦(HIFU)以超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内病灶，在焦点处产生瞬间高温，达到杀灭肿瘤组织的目的。
BSD2000深部热疗以电磁波为能量源，通过辐射穿透人体并在体内肿瘤部位聚焦产生热量。
肿瘤射频通过交变电流使肿瘤组织中的离子震荡、摩擦而产生热量。
(2) 治疗靶区(肿瘤病灶)的温度不同
BSD2000深部热疗可使肿瘤靶区温度达到41.5℃~43.5℃。
HIFU治疗区域的温度≥65℃。
射频治疗区域温度在90~100℃。
(3)肿瘤毁损的方式和效果不同
BSD2000深部热疗能够抑制肿瘤细胞增殖活性并诱导肿瘤细胞凋亡，其治疗效果并非完全体现在近期肿瘤大小和质地变化，而是主要表现在症状的改善和生活质量的稳定与提高;与放疗、化疗结合有增敏作用，可以增强后者对于肿瘤的杀伤作用。
超声聚焦可使肿瘤组织产生凝固性坏死，治疗后可以观察到肿瘤回声变化及瘤体内血管的减少。
射频治疗可使肿瘤细胞产生不可逆的坏死，近期效果表现为肿瘤密度减低和瘤体内血流的减少，远期可以观察到肿瘤缩小甚至消失。
(3) 对人体的创伤不同
上述三种热疗方式中，BSD2000深部热疗和HIFU属于无创治疗，患者副反应较少，可以在门诊进行治疗。射频治疗属于微创治疗，需要在局麻后，通过CT或B超引导下经皮穿刺来进行，但风险较手术明显为低，绝大多数患者耐受性良好，一般术后观察1~3天即可出院。
(4) 适用人群不同
理论上，肿瘤患者如合并心、肝、肾、脑、肺等器官衰竭或有凝血机制障碍者以及无法配合治疗均不适合进行热疗。
BSD2000深部热疗和超声聚焦适用于晚期复发转移或不能手术的肿瘤患者，即可单独治疗，也可与放化疗联合。其中如有下列情况应列为超声聚焦治疗禁忌症：①内置B超探头不能完成定位的肿瘤;②治疗机水囊膜与治疗部位的皮肤不能充分耦合;③治疗通道上有金属或其它使超声波不能通过的物体。有以上三种情况者不适宜接受超声聚焦治疗，但仍可以应用BSD2000深部热疗。因此后者适应人群更广泛。
射频治疗适用于对于治疗精度和治疗效果要求比较高的肿瘤，因此晚期和早期肿瘤均是其适应症，其对于肿瘤的毁损效果是三种手段中最好的，对于部分小肝癌和周围性肺癌甚至可以达到手术根治效果。