自拟活骨汤治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死的临床疗效

　　梁永胜1 雷仲民2(通讯作者)

　　(1福建中医药大学骨伤学院,福建福州 350108，2.首都医科大学附属南陵县中医医院,北京市 100010)

　　【摘要】目的：观察自拟活骨汤治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：回顾性分析首都医科大学附属南陵县中医医院骨科雷仲民教授应用自拟活骨汤治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死治疗经验。通过2011-4~2011-12雷仲民教授门诊治疗71例，结果：治愈13例，显效24，有效27例，无效7例，总有效率90.14%。结论：自拟活骨汤治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死有效，值得临床推广。

　　【关键词】Ⅱ期股骨头缺血性坏死自拟活骨汤临床疗效

　　1. 临床资料：

　　本组71例共108髋，男性45例，女性26例，年龄最大者65岁，年龄最小者20岁，单侧发病者34例，双侧发病者37例。平均年龄为53±4.6岁，平均病程4±2.6月。

　　诊断标准：所有病例均符合国家中医药管理局 1993年实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]。

　　病情分期: 采用《实用股骨头坏死诊治》4 期分法[2]。所有病例均符合Ⅱ期股骨头缺血性坏死诊断标准：(1)患髋疼痛，活动受限，或伴有痛性跛行;(2)双髋X线片示，股骨头出现囊性变，关节面平整，关节间隙正常。(3)MR I显示: ①股骨头形态正常,患侧股骨头散在斑点状或小囊 T1W I呈低信号强度, T2W I为高信号强度。② T1W I与 T2W I均为不规则混杂信号[3]。

　　2. 治疗方法

　　①自拟活骨汤药方：党参15g，当归15g，骨碎补15g，生龙骨30g。自然铜5g，土鳖虫9g，血竭面1g，丹参15g，生姜3片。一个疗程3月，治疗一个疗程。②并嘱患者在不负重的情况下髋关节功能锻炼，平日持拐下地行走。

　　3 疗效评定标准

　　治愈：临床症状消失，活动正常，能承担正常工作，X线片示股骨头密度均匀，囊性区吸收，边缘整齐; 显效: 临床症状消失，髋关节活动较前改善，X线片示骨质修复基本完整; 囊性区基本吸收;有效: 临床症状基本消失，髋关节活动度同前，X线片示骨质修复有进展; 无效: 临床症状及 X 线片无明显变化或囊性区继续扩散[4]。

　　4. 结果：

　　结果：治愈13例，显效24，有效27例，无效7例，总有效率90.14%。

　　5.讨论

　　股骨头缺血性坏死是临床常见病、多发病，也是难以治疗的顽症。该病发病率高，病因复杂，有严重的致残性，有学者研究表明，股骨头缺血性坏死存在血液高凝状态[5-6]。并通过研究证实，股骨头内存在静脉引流不畅的现象，中老年股骨头缺血性坏死患者血液的浓稠性、聚集性、黏滞性增高，改善血液流变学状态有助于改善股骨头的微循环，防止股骨头缺血性坏死的发生和发展[7]。也有关资料研究显示，股骨头缺血性坏死的发生，与体内的脂质异常和血液高凝状体有关[8910]，明确指出“由痰致淤，由淤致痹”的理论演变[7]。通过改善局部血液循环，就能很快逆转疾病的病理演变，得到较好的疗效[11]。

　　从中医角度看，股骨头缺血性坏死被称为“骨蚀”范畴。《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之于身也寒，寒与热相搏，久则内着，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”。“邪之所凑,其气必虚”、“血不濡内,气不卫外”，认为本病由气虚而致,久虚必瘀。该病性肝、脾、肾关系密切。肝主疏泄，气机郁结，会导致血行障碍，形成血瘀。脾胃为后天之本, 气血生化之源, 若脾失健运,生化无源,筋骨肌肉, 则无气以生。肾为先天之本,主骨生髓，髓满则骨坚, 反之则髓枯骨萎，失去再生能力。肝、脾、肾三脏功能正常,则为全身的气血运行提供充足的基础和动力,筋骨肌肉必血满骨坚, 无虚无瘀。内服“自拟活骨汤”主要党参、当归、骨碎补、生龙骨、自然铜、土鳖虫、血竭面、丹参、生姜组成。方剂中，党参归脾经，健脾益气，当归归肝经，补血活血，骨碎补归肾经，活血续伤，补肾强骨。三药合用，肝脾肾同补，针对本病相关脏器而设，脾气健则气血生化有源，肝血柔则经脉得养，肾气旺则骨髓再生有力，共为君药。自然铜、土鳖虫、血竭面、丹参，活血疗伤，破瘀生新，活血化瘀作用明显，血竭为伤科及其他淤滞痛证要药，三药合具有抗血栓形成和溶解血栓的作用，具有抑制血小板聚集和粘附率，延缓动脉粥样硬化形成，改善股骨头缺血灶供血，为臣药;生龙骨，镇静、收敛、固涩之效，能缓解患者因疾病引起的心神不宁，烦躁焦虑，现代研究发现，生龙骨能促进血液凝固，并增加血管壁的致密性，以阻止白细胞及血清渗出血管外，为佐药。生姜温中健脾，助党参增加健脾补血之功效，为使药。全方从源头上治疗股骨头缺血性坏死之病因，防止其继续发展。对于已坏死之股骨头，应用大量活血疗伤药物，破瘀生新，而改善股骨头的血液循环;坏死骨组织得以复苏，故能够取得较好的临床效果。

　　[参考文献]

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　　[J ] .中国骨伤,2007 ,20 (1) :62263.

　　[11] 尹兰山.吴东亮.常胜男.宫立娟. 按中医分型治疗股骨头缺血性坏死疗效观察[J ] Chinese J Trad Med Traum & Ort hop ,Aug 2008 ,Vol 16 ,No 8