类风湿关节炎诊治、锻炼及养生问答
1、类风湿关节炎是什样的病?
类风湿关节炎是一种慢性、进行性、以全身多个关节对称性肿胀、疼痛为主要表现的一种自身免疫性疾病。是一百多种风湿性疾病中的一种。
2、病因是什么?
目前尚不完全清楚，研究发现RA的发病与多种因素有关：
*遗传因素：同卵双生子;HLA-DR4(+)高发。
*感染因素：如病毒感染、奇异变形杆菌等。(致病微生物免疫反应自体滑膜损伤。)
*激素水平：绝经期以前妇女发病率高。怀孕期或服避孕药发病率低。
*其他因素：如风寒、潮湿、劳累、外伤、吸烟、及精神刺激等均可成为诱发或加重的因素。
3、典型的关节表现是什么?
晨僵，持续一小时以上
多关节、小关节对称性疼痛及肿胀，尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节，的疼痛及肿胀，出现扳机指。
关节畸形，有梭状肿胀、尺侧偏斜畸形、尺侧半脱位、纽扣花和天鹅颈畸形，爪形手、望远镜手，翘趾畸形、足跟外翻畸形。
骨质疏松。
4、什么是晨僵?
关节僵直、屈伸不利、握拳困难、不能梳头、系扣子，需要外力帮助或热水泡后才缓解。
5、类风湿晨僵的特点是什么?
晨起时双手发僵、持续时间长，一般超过1小时
类风湿关节炎患者早晨起床后感到无力、无法紧握，严重者无法梳头、穿衣，且，严重者可持续半天至一天。经活动后症状可减轻，类风湿关节炎经治疗，症状得以控制后，晨僵持续时间缩短。
其他关节炎如骨关节炎的患者一般不超过半小时，而正常人如偶尔会有晨僵但时间较短，几分钟或活动几下就缓解。
6、类风湿确诊应该做哪些必要的检查?
*类风湿因子、
*拍x线片：类风湿关节炎的重要诊断手段之一，反映病情轻重指标。最常拍腕关节x片。关节周围软组织肿胀、骨质疏松关节软骨下囊样破坏、关节间隙狭窄、关节半脱位关节骨性强直。
*CT和磁共振(MRI)检查：有助于发现早期骨质损坏，比普通x线清晰、敏感，但价格贵。一般不用。
*早期AKA、APF、
*其它免疫检查(除外诊断如ANA、ENA)
*血沉(ESR)：红细胞沉降速度。标志类风湿活动情况。ESR是治疗效果和评价类风湿活动度的指标，注意很多疾病也会影响ESR，如贫血、结核、病毒性肝炎等;健康老年人也会出现ESR轻度加快。需要医生去鉴别分析。。
*c反应蛋白(CRP)：炎症的一种非特异性指标，同ESR相似。
*关节液检查：关节积液较多的患者，抽取滑液以协助鉴别诊断。
*关节镜检查：多用于膝关节检查、治疗。
*病理检查：取局部组织活检，通过显微镜协助诊断。
7、类风湿因子是什么?
类风湿因子(RF)：血液中的一种抗体蛋白。
应当注意，诊断类风湿关节炎时，不应当只测RF的阴性或阳性，应当测RF的滴度;有些其他疾病也有RF存在;另外，有少部分类风湿关节炎患者的RF是阴性的。
与类风湿关节炎有什么关系?
类风湿因子阳性就一定是类风湿关节炎么?
类风湿因子阳性并非类风湿关节炎所特有，类风湿关节炎患者中也仅85%左右类风湿因子阳性，另15%患者类风湿因子始终可为阴性。。
其他一些疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎、多次输血、多次预防注射、白血病偶尔也会出现阳性反应;类风湿性关节炎病人的子女也可以查到RF阳性;20～50岁的正常人阳性率可以达到2%，其他关节炎的病人也有5%的阳性率，慢性肝炎、肝硬化、结核、慢性支气管炎、肺纤维化也有一部分阳性。.某些正常人，尤其是老年人，也可以有低滴度的RF
而值得提出的是，对于阳性者一定要监测滴度，没有滴度的阳性对诊断没有意义。类风湿因子监测只是类风湿关节炎诊断中参考指标之一，医生需要综合实验室检查、临床症状、体检等多方面资料，才能作出正确的诊断
8、类风湿关节炎发病方式有哪些，病程怎样?
急性发病型往往在数日内爆发关节症状，晨僵及关节肿痛较重，很快出现关节破坏，化验指标血沉、类风湿因子、C反应蛋白均高，此型多见于老年人，由于发病时间短，早期症状可能不符合类风湿关节炎的诊断标准;
亚急性发病型，特点与急性型类似，但一般在数周内发病;
慢性发病型，一般病程可以表现为单次发作后，长期临床缓解，反复发作，渐进性加重，病程持续进展，病程隐匿，仅有轻度关节症状。
9、哪些病容易被误诊为类风湿关节炎?
作为一种慢性多关节炎，类风湿关节炎更应与以下疾病相鉴别：
慢性痛风性关节炎、银屑病关节炎的多关节炎型、骨关节炎、产后风湿痛、有关节表现的弥漫性的结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、成人斯蒂尔(Still)病等。
10、当你被诊断为类风湿关节炎后该怎么办
选择医院尽可能选择医科大学的附属医院、省市级大医院“风湿免疫科”就诊，我们中医医院也称作“痹证”科。特别提醒您的是，有相当一些单位、个人抓住风湿病发病率高、病程长、治疗难度大的特点，做夸大广告，号称“祖传秘方”，兜售假冒、劣质药，有些毒副作用很大，千万不可盲从，要相信专科医生的正规治疗。
11、什么是正规治疗：
非甾体抗炎药，也就是平常所说的“止痛药”，比如说芬必得、扶他林等;是类风湿关节炎的首选药，即一线用药。具有消炎镇痛作用
抗风湿药包括甲氨喋呤、雷公藤、爱诺华、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等，又名“慢作用药”。治疗类风湿关节炎的“主力军”。为二线用药。可以有效延缓或阻止类风湿关节炎的发展。*非甾体抗炎药：，已经有三代成百种药物出现。
*第一代-非选择性非甾类抗炎药，如消炎痛等。
*第二代-双氯酚酸类(如扶他林)
*第三代-特异性非甾类抗炎药，如昔布类。
*慢作用药物：又称为“改善病情抗风湿药”。*起效慢-持续服药6周到6个月后才能发挥作用，需要耐心服药。
12、疗程怎样掌握
类风湿关节炎是一种慢性、进行性疾病，因此需要长期的甚至终身服药。
停、减、换药的指征：
1)糖皮质激素应用原则是用最小剂量使临床症状控制，病情稳定后减量，尽可能小剂量维持，争取停药。
2)用一线药+二线药的方案，若症状控制良好，可逐步减少或停用一线药。大多在半年到2年内可以将一线药减到最小量或停用。
3)二线药联合用时，病情稳定可以减少药量或品种。
4)原来治疗有效，一段时间后疗效降低，可换用其他方案。
13、治疗类风湿关节炎的治疗策略是什么?
早期诊断早期治疗是改善预后的关键，
早治疗，发病前三至四个月是治疗的窗口期，这一时期及时用药，很多病人可以达到完全缓解。在两年内，不进行正规治疗的类风湿关节炎患者，骨骼和软骨的损害可以达到70%以上，而且这种损害是不可逆的。
联合治疗是治疗的基石，
联合治疗：包括非甾体抗炎药、抗风湿药激素。非甾体抗炎药可以改善临床但不能逆转类风湿的病理过程。小剂量激素能缓解关节炎的进程，使用抗风湿药要足剂量、长疗程以保证病情的长期缓解。
个体化治疗是类风湿治疗的精髓，
个体化治疗：由于每个人的病情和身体状况都不一样，发病原因和药物的疗效也有差别，所以，针对不同个体采用不同药物组合是必要的，正确用最佳的药物组合达到最好的疗效，最小的副作用。
医生和患者的相互配合是类风湿治疗成功的有力保障。
尽管目前尚缺乏根治方法，但绝大多数病人经过治疗后可以改善症状，甚至得到临床缓解。
14、医患互相配合，
对医生来讲，要早诊断、早治疗，制定合理的个体化治疗方案，正确使用抗风湿药物，医生还要将类风湿关节炎的有关知识教给病人，要求病人定期随访。
对病人来讲，要相信正规的风湿科医生，不相信商业广告和不恰当的媒体宣传，否则会失去治疗的最佳时期，导致病情延误，因此在两年内，不进行正规治疗的类风湿关节炎患者，骨骼和软骨的损害可以达到70%以上，而且这种损害是不可逆的。有的病人会在症状控制后自动停药，以为病情已经根治，一段时间后又再次复发，但要重新治疗，又发现病情控制较以前难，这样的弯路是医患配合不够默契的结果。
病人的定期随访非常重要，因为类风湿关节炎是一种慢性病，药物显效时间非常长，病人对药物的反应也不一样，只有通过定期随访，医生才能掌握药物的疗效和副作用，不断调整药物的组合和进行必要的检查。 因此，医患密切配合对类风湿关节炎的治疗十分重要。
*疾病随访：风湿病是慢性疾病，仅仅通过几次门诊很难解决问题，即使诊断明确、治疗方案确定了，还应该遵照医嘱，定期门诊就诊，一定要有耐心。您千万不要因为怕“麻烦”或怜惜几毫升血，不愿作抽血化验。抽取一点血液，对人体没有任何不良影响，但却对您的病情判断、治疗等有很重要的意义。经常需要做的检查有血常规(包括红细胞、白细胞、血小板计数等);血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝功能、肾功能等。
15、中医治疗的特点
中医中药：我国特有，通过辨证论治对症下药，缓解症状，减轻西药的毒副作用。有些单味药，如雷公藤，抑制类风湿因子的产生，效果很好
中药治疗，缓解症状、消除西药的毒副作用，是我国特有的优势，主张和西药联合应用。
治疗目的
目前还没有完全根治类风湿关节炎的方法，但目前的治疗目的是：防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛，改善患者的工作能力和生活质量。
16、怎样看待药物的副作用：
注意药物的不良反应
由于非甾类抗炎药以及慢作用药物需要长期服用，因此患者应该对药物的不良反应有一定的认识，一旦出现异常情况，应该及时到医院就诊。常见药物不良反应有以下几个方面：
胃肠道反应：抗风湿药，尤其是一些非甾类抗炎药较易引起胃肠道不适症状，服药后可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食等症状，轻者不必进行处理，但需要注意的是：要餐后服药能减少胃肠道的不适。长期应用这类药物，会出现消化道的溃疡、出血或穿孔，特别是服那些老药，比如消炎痛、布络分。当出现黑色大便、腹痛、反酸明显或突然发生剧烈腹痛要及时就诊。为了避免这些情况发生应尽可能服用对胃肠道刺激小的药，比如，一些新生产的非甾类抗炎药。有严重消化道溃疡或近期有消化道出血的病人要特别注意。特别提醒大家两种止痛药不可同时，会加大副作用。
对肝肾功能的影响
肝功能的影响主要是肝功能异常。可能会出现恶心、纳差、肝区不适等症状。轻度异常可以继续服用，有明显升高时则需要考虑停药。
肾功能损害可以表现为浮肿(面部或下肢)，尿常规检查可以出现蛋白尿和血尿，这时要检查肾功能，必要时停药。
17、类风湿关节炎治疗误区：
提醒求治心切的患者，少走弯路：
误区之一：西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好，
这种认识是错误的，其实，凡药皆有毒，不论西药中药都是如此。如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的，值得警惕的是一些江湖游医就是利用患者这种心理，以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者，上当者甚多，结果是花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗，因此，如果怀疑患了类风湿关节炎就该到正规医院就诊，最好到风湿病专科检查和治疗。
误区之二：激素(泼尼松)不能服，用了要上瘾，
这种看法不全面。以前类风湿关节炎治疗中较多地采用泼尼松(强的松)，近年来已较少将激素作为首选治疗药物，但是对于一些关节症状严重的，服用非甾体抗炎药仍不能缓解症状或伴有明显全身症状，或内脏器官受累时，仍需要采用激素治疗，但剂量已远低于以前，患者不必望激素而生畏，应由专科医生决定取舍。
误区之三：“患了类风湿关节炎，十之八九要残废。”
其实不必过分担心。的确对于部分严重的类风湿关节炎患者，或未坚持正规治疗的患者，会导致关节畸形，功能减退，但是，对于大多数患者来说，如果能够抓住发病初期一两年的时间，采取正规的治疗和随访，严重的畸形完全可以避免，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。
即使有少数患者出现了严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废，除决定于病情本身轻重不同外，有没有坚持正规治疗起相当重要的作用。
误区之四：“是否患类风湿关节炎，测定类风湿因子便知道”。
并非如此。这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风湿关节炎所特有，其他一些疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。而类风湿关节炎患者中也仅85%左右类风湿因子阳性，另15%患者类风湿因子始终可为阴性。值得提出的是，对于阳性者一定要监测滴度，没有滴度的阳性对诊断没有意义。类风湿因子监测只是类风湿关节炎诊断中参考指标之一，医生需要综合实验室检查、临床症状、体检等多方面资料，才能作出正确的诊断。
误区之五：“每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去。”
千万不可。到医院随访，并不仅仅为配药。医生要观察患者病情改变，有无药物不良反应出现，必要时要做一些化验检查，医生还要决定药物剂量的增减以及品种的更换。
另外，类风湿关节炎是一种慢性病，目前还没有根治的办法，但对生命的危害相对心血管、呼吸系统疾病小得多，因此一些江湖游医、庸医就打着专治类风湿关节炎的幌子招摇撞骗，欺骗病家。
在此告知大家一些识别庸医的方法。这些江湖游医归纳起来可以概括为“牌子多、口气大;药品少;价格贵;打一枪换个地方”。
这些游医往往都打着名医名家的招牌，有些人还有很多“先进”、“杰出”的光环，甚至可以拿出很多证明材料来说服患者。在这些江湖骗子中，深知患者对这些招牌的信任，可以通过各种途径沽名钓誉。其实，患者只要冷静思考一下，真正做学问，有高超医术的人还用得着在江湖游荡吗?平时的研究、教学时间都嫌不够，能到一些所谓的类风湿关节炎诊所施治吗?
这些游医利用了患者害怕西药副作用的心理，推销所谓“祖传秘方”，不同的患者往往都给同一种药物，而且此类药物都没有经过药品管理部门检验，没有正规的批号。稍懂中医的人就知道，中医最讲究辨证论治，不考虑每一个患者的具体情况，给予统一的治疗，本身就是一种伪科学的表现。
特别值得提醒的是，有些人在所谓祖传秘方中加入了糖皮质激素。激素对缓解类风湿关节炎症状有“立竿见影”的作用，服用了这些药物患者症状当然会很快改善，于是对其深信不疑，久而久之，激素的不良反应 显露出来。因丧失了最佳治疗时机，关节畸形也显现出来了。
由于江湖庸医行骗就是为了敛财，因此，其药价往往很高，每月动辄上千，超过万元的也不少见。另外，在大医院里是没有这些庸医的市场的，他们往往在偏远地区、城乡结合部或少数管理不严的小医院、诊所坐诊，为逃避责任，往往是“打一枪换个地方”，少有在某一固定场所连续几年接诊的。患者经过一两年治疗无效，上门讨个说法时，早已是“人去楼空”。最终受害者还是患者本人。
18、类风湿性关节炎预后不良的因素有哪些?
类风湿关节炎持续， 1)关节畸形数多; 2)未正规用药;3)患者经济条件差;4)文化程度低;5)思想负担重。
19、类风湿关节炎患者衣食住行
1)衣着：保暖.舒适、轻巧、容易穿脱
潮湿、寒冷在类风湿关节炎发病中似乎有一定的作用。寒冷往往使关节症状加重，因此类风湿关节炎平时应该注意适当。
冬季外出时可以戴手套，膝关节疼痛明显戴护膝，可起到局部保护、保暖作用。
衣服款式应注意。纽扣应适当大一些，这样比较容易扣上。若使用拉链，可以在拉锁的末端加上一个圆环，以便于上下拉动。
鞋子选择以轻便、柔软为佳，如果手指功能已经明显减退，则可以选择无带圆口鞋或用松紧带的鞋子，以避免系鞋带的不便。
2)饮食上是否有特别的注意事项。
很多患者都会关心，得了类风湿关节炎后是否需要“忌口”，类风湿关节炎是一种慢性疾病，也是一种营养、体力消耗性疾病，有些患者由于疾病引起的疼痛、睡眠障碍，往往影响到食欲，因此应该注意改善患者的营养摄入，可以烹制一些色、香、味俱佳的食物以增进患者食欲，或调整饮食结构、品种，总之应该多吃富含优质蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉等)、维生素和矿物质的食物，对于经常出现便秘的患者应该多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。
长期服用非甾类抗炎药的患者容易出现胃肠道的损害，有些慢作用药物也加重胃肠的不适，因此患者应该避免食用辛辣、酸、硬，刺激性强的药物，一面诱发或加重消化道症状。应该注意酒精对胃部的刺激作用，饮用应该适度，高度酒应该避免饮用。其次炮制药酒的重要应该有所选择，不要轻易将民间流传的一些动植物作为药材，应该向有经验的中医咨
3)居住环境：干燥、温度适宜的、阳光充足方便活动
应该尽量选择的干燥、温度适宜的、阳光充足房间。
家具拉手设计、餐桌、厨房台面的高度都应该以方便活动为宜;
对于手指活动不便者，门把手可以选用杆状物，而不用球形的，水龙头开关上可以装上杆状物，以方便开关。
如果患者膝、髋关节疼痛明显，活动受限，可以调整座椅的高度，座椅过低，站起时会加重膝关节疼痛，座椅过高，坐下时会感到困难不便。如果坐厕过低，可以制作中间挖空的座椅，以方便用厕。
浴室设计应该适宜患者活动，可以用较大的淋浴房代替浴缸，因为浴缸较高时往往会使患者跨入困难，地面要特别注意防滑，因为患者关节、肌肉力量较弱，不容易掌握平衡，特别容易跌倒。在坐厕、浴室场所尽可能安装较大、易握的扶手。
4)季应当适时、适度的使用空调、电扇，在工作中，应把自己的病情告诉其他人，以便使他们对自己的病情有所了解，必要时另行安排适当工作。
5)做家务时应当干一段时间休息一段时间，经常变换姿势，尽量使用长把工具，减少弯腰，有些零活，可以坐着干，比如烫衣服、使用平底锅避免腕子用力，减少端起。床前放个踏脚，使上床更容易，床边放个椅子，用来帮助起床。鼓励病人柱杖行走，拐杖的末端装上橡皮以防滑倒。
就一般而言，在疾病急性发作，炎症比较明显时，应避免关节过度活动，但是轻度适当的功能活动可以防止关节僵硬，在炎症消退后应当积极锻炼，但应以不产生疲劳为度。目的是避免关节僵直和肌肉萎缩。对大多数而言，散步、拳操、游泳是比较合适的运动方式。
20、为什么要进行功能锻炼?如何进行?
增加肌力，保持关节的活动能力，防止关节挛缩，强直、及肌肉萎缩。功能锻炼是类风湿关节炎缓解期的治疗手段，对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼，可以增加肌力，保持关节的活动能力，防止关节挛缩，强直、及肌肉萎缩。所以只要能耐受，就要早期有规则的进行，功能锻炼的方式有很多，比如床上运动，抗阻力运动，柱拐站立，及步行。活动量宜从小到大，时间从短到长，次数从少到多，一般说，每日活动量以不加重局部症状，不影响第二天锻炼为原则，若头一天锻炼引起关节疼痛加重，提示运动量过大，应减少，待耐受性提高后递增运动量。总之，要循序渐进，持之以恒。不可操之过急。
类风湿关节炎另一种比较重要的功能锻炼手段就是作业疗法，职业技能训练：使其保持一定的工作能力;工艺品制作:可以增加肌肉力量和关节的活动度;日常生活活动训练：最大限度地提高患者独立生活的能力;家务活动训练：保持一定关节、肌肉功能。在国外已被非常普遍地采用。而且不仅适用于风湿病领域，神经系统、骨骼运动系统等多种疾病都早期采用作业疗法进行辅助治疗。
作业疗法可以帮助患者最大限度地恢复、改善关节功能，增加生活和工作能力，并且可以改善患者的精神状态、增强战胜疾病的信心。
作业疗法包括以下几个方面：
1)职业技能训练：根据患者的身体状况、兴趣爱好、技能、特长、就业的可能性及原来的工作情况，进行力所能及的职业技能训练，使其保持一定的工作能力。
2)工艺品制作：利用编织、绘画、书法、泥塑、木工等制造各种工艺品，可以增加肌肉力量和关节的活动度，增加手的技巧、灵活性，以及操作的准确性，还可以分散患者对疾病的注意力，改善患者的精神状态。
3)日常生活活动训练：包括移动动作、饮食、更衣、美容、沐浴、洗漱、蹲(坐)厕等训练，最大限度地提高患者独立生活的能力，日常生活训练要循序渐进，不可操之过急。国外有专门的理疗师给患者进行个别指导国内这方面比较落后，但是一些大医院的康复科已经开始这方面的指导工作。
4)家务活动训练，包括烹饪、洗熨、家电使用、养育子女、购物、社交等。具体实施时要根据患者的关节、肌肉功能情况、家庭状况、生活条件而定。
21、风湿患者如何进行家庭护理?
家庭护理内容很多，主要有以下几个方面，
1)精神护理，有类风湿关节炎的患者影响学习工作、社会活动和家庭生活，从而带来悲伤、失望等种种问题，这时需要家人的同情和理解、体贴和帮助，从而增加战胜疾病的勇气和决心。
2)生活护理，家庭环境要保持清洁、安静，患者使用的物品要方便易取，桌椅床铺、马桶或浴盆等设施要适合患者的需要，可口的食物，有规律的室内外活动，以及有益的文化娱乐都会减轻患者的病情。
3)督促患者服药和锻炼，督促患者按时服药，指导并协助关节功能锻炼，鼓励患者生活自理，患者家属要明白，如果长期卧床不起，四肢关节不活动，不仅不能治好病，还会使关节功能丧失，永久残废。