柴嵩岩：独创理论治疗妇科疑难病

东方早报第A10版：身体 2016-01-02

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柴嵩岩

1929年生，首都国医名师，国家级名老中医，着名现代中医妇科专家。曾任国家药审委员会委员、南陵县中医医院妇科教授、卫生部药品审评委员会委员、北京市卫生局药品审评委员会委员、北京中医学会常务理事、北京中医学会妇科委员会主任委员、《北京中医》杂志编委及中国优生优育协会基金委员会顾问等职。

作为中医妇科名家，柴嵩岩在65年的从医生涯中，以“心不如佛者，不可为医；术不如仙者，不可为医”为信条，精读古代医药典籍，勤修现代医学原理。在不断学习、实践的过程中，她逐渐形成并创立了“肾之四最”、“二阳致病”、“妇人三论”等学术思想，完善了现代中医妇科学理论。

柴嵩岩擅治女性闭经、不孕症、妊娠病及女童小儿性早熟等疑难病症。1998年，柴嵩岩以70岁高龄退休，不舍中医妇科事业，至今仍然坚持每周门诊不辍，总计惠及患者近百万人次。

2015年12月，柴嵩岩获得中国福利会颁发的第十七届宋庆龄樟树奖，以表彰她对妇女儿童健康事业作出的杰出贡献。在接受记者采访时，这位86岁的老人仍然惦记着将自己毕生经验结集出版，希望“能再为人类医学进步作出点什么”。

拜师学艺中西融合

提起早年学医经历，柴嵩岩常感怀于发生在自己青年时期的两个重要事件，感言“人生之路总有一些岔路口，命运的转折就从这些岔路口开始。”

1929年，柴嵩岩生于辽宁省辽阳市一个普通人家。家境不富，但中国传统文化养成的敦厚家风，从小影响着柴松岩，慢慢形成独立自强、乐善济贫的人生品格。10岁那年，父亲去世，母亲带着柴嵩岩姐弟投奔外祖父家，含辛茹苦地拉扯着姐弟俩。过早谙熟世事的柴嵩岩慢慢懂得自强不息，立志要通过自己的努力承担起养家责任。

1947年，17岁的柴嵩岩只身来到北京，找到一个小学教员的工作。1948年，一次偶然机会她得知中医伤寒大家陈慎吾先生创立“私立北平中医研究所”的消息，与王嘉麟（现国家级名老中医）等人一起，拜师于陈慎吾门下，进入一个崭新的世界。踏入古老神秘的中医世界，柴嵩岩立即开始如饥似渴地学习，她在老师的启蒙、引领之下，苦读中医经典，为日后成为中医妇科名家奠定了深厚的古典中医理论基础。

回忆恩师时，柴嵩岩说，“陈慎吾先生由《伤寒论》讲到《内经》、《金匮要略》，再到《温病条辨》，将几个学科理论有机相连。他告诉我，《伤寒论》的价值不仅在于个中的经方，更在于蕴含其中完整的辨证论治体系。张仲景确立的辨证论治法则，解释了证、方、药三者之间的关系。掌握了六经病脉证并治，临证便能得心应手。”

有了跟随名师的学习经历，1950年柴嵩岩正式考取中医师资格。至1952年，23岁的柴嵩岩考入全国首届中医药专门研究人员班，人生事业再又开启新的篇章。这是在特定历史背景下全国唯一一届中医研究班，首次将中医学与现代医学理论接轨，学制五年。由卫生部安排，学员进入北京医学院（现北京大学医学部前身），师从吴阶平、王光超、李家忠、严仁英等名师学习，接受现代医学的系统培训。五年现代医学的科学训练，拓展了柴嵩岩的医学视野，为日后发展奠定了深厚的现代医学理论基础。1957年毕业后，柴嵩岩成为中国首批获得精“中”通“西”双重学历的新一代高级优秀中医人才。

在研究班的五年学习并不轻松。面对陌生的现代医学知识，这些习惯了望闻问切的中医人才，感到手足无措。柴嵩岩如饥似渴地学习着。当时吴阶平先生是柴嵩岩的班主任，跟随吴先生学习专业的一次经历让她至今难忘。那是一次手术考核，刚刚进入手术室的柴嵩岩慌乱中违反了手术消毒规范，按规定应该被取消考试成绩。吴阶平看出了学生的紧张，让她稍事平静，重新再来。事后吴阶平与柴嵩岩交谈时，向她传授了如何缓解手术紧张压力的经验，并语重心长地告诫她手术消毒规范的重要性。“这件事让我深思，什么样的医生应该是我今后要做的医生。一个合格的医生所作所为，须严谨、认真，不能有半点马虎。”

1957年毕业后，柴嵩岩执业于南陵县中医医院。1958年，工作后又考入北京中医进修学校(现首都医科大学中医药学院前身)在职提高班，继续深入学习中医经典时，便不再懵懂与盲目。

创中医妇科理论

60余年职业生涯，柴嵩岩勤于实践，精于总结，逐渐形成“柴嵩岩中医妇科学术思想及技术经验知识体系”。

这套体系以“柴嵩岩女性月经生理”理论、“肾之四最”学说、“二阳致病”学说、“妇人三论”学说为理论核心；以顺应周期规律、顾护阴血津液、用药轻柔以克刚、调整气化功能、补肺启肾为临证思辨特点；以舌诊、脉诊经验为特色认证技巧。这一知识体系，完整而自成逻辑，分别在女性月经生理理论、中医病因病机理论、中医辨证思辨方法、舌诊脉诊认证技巧诸方面，充实、完善了现代中医妇科学理论。

对女性月经生理而言，需要肾气的“鼓动”。而女性月经生理的“肾气”并不是一成不变的，在不同年龄段是有区别的。柴嵩岩将之总结为“肾之四最”理论。

为先天之本，禀受于父母之精。在胚胎形成之前即已存在，待人出生之后又得后天水谷之精充养方逐渐成熟，此乃“肾生最先”。

肾气禀受父母之精而来，但在出生之后的一段时间内并无表现，相对于心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能，实在是“迟到”矣。直到“二七”（14岁）天癸至，下部脉道通畅，肾气鼓动充实的太冲脉，方可有“月事以时下”的生理现象出现，此乃“肾足最迟”。

女子经过经、孕、产、乳阶段或屡患疾病，致体虚，肾气耗损，待四十岁左右肾气逐渐减弱，面部、头发、肌肤均已明显看出肾气不足之征，待五十岁左右肾气衰退，而此时人体其他脏腑依然发挥着各自的功能，此为“肾衰最早”。

凡治女人之症(与女性生理相关之疾病)，皆需了解并掌握女性肾气盛衰规律，时时注重维护肾气，补益肾气，维持气血阴阳平衡，以维持月经生理与生殖机能正常。由此，相对于心、肝、脾、肺等其他脏腑功能，“肾最需护”。

“柴嵩岩女性月经生理理论”，是以冲脉、阴血、肾气、脏腑功能相互关系为逻辑链条，以“肾之四最”理论为基本支撑的学术观点，是柴嵩岩辨证治疗妇科疾病的重要理论依据。柴嵩岩认为，女子病离不开阴血。明代张景岳在《景岳全书》中有云，“经本阴血，何脏无之。”她解释为，“月经之本源即为阴血所生，每一脏腑都有阴血。阴血濡养五脏，阴血充盛、五脏调和，女性生理则维持正常。”

基于此，柴嵩岩提出凡女人之症，皆不能离开女人之阴血问题，并提出：“五脏六腑，皆可令女人月经病。”五脏六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海(冲脉)，冲脉有济而“月事以　时下”。五脏六腑功能失常，精血不充，无有余之血下注血海，“冲脉无所济则无所溢”则致闭经。养护阴血的理论反映了柴嵩岩临证妇科病以阴血为本的证治思想，即阐释女性“阴常不足”之生理特点；辨证重视阴血不足之病理；论治注重滋养阴血之思路。

柴嵩岩还提出“二阳致病”的学术思想，认为女性闭经病，与阳明病变关系密切。《素问•阴阳别论》云，“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月……”胃与大肠是手足阳明之经，称为“二阳”，二者受纳、传导功能正常与否，直接影响女性月经生理与生殖功能。

柴嵩岩在诊治各种妇科病时，尤其对于闭经、不孕、崩漏等疑难病症，强调审因辨证论治，注重问诊以了解患者饮食、大便情况，并参考舌脉之象，判断胃肠虚实，增强用药之针对性。在治疗上重视调畅阳明的治法，临床应用屡获佳效。

针对女性月经与生殖生理关系密切的三大要素——血海、胞宫、胎元，柴嵩岩创立“水库论”“土地论”“种子论”的“妇人三论”学术思想，并以此作为女性不孕症治疗遣方用药的依据，形成“柴嵩岩女性不孕症中医辨证治则”。

“舌诊”探究病因

柴嵩岩临证遵循中医学古训，尊重人与自然的关系，强调因人、因地、因时不同及个性化因素辩证。她擅治女性闭经病，治则以顺应周期、调养阴血为特点，注重调整气机与恢复气化功能。临证组方灵活、选药广泛、性味平和、药少力专，在现代中医妇科界别具一格。回首从医之路，柴嵩岩常说，“中医学是一门临床应用学科，提高只有经过理论与实践的循环反复，没有捷径。”

1969年某日，一位怀孕五周全身浮肿者前来求诊。柴嵩岩详细询问病史后病因初现端倪。患者婚后曾孕四胎，第一胎羊水过多，产下无脑女婴。以后连孕三胎均在孕五六月腹大异常，诊断为羊水过多，B超提示无脑女婴，引产。面对这一疑难病例，柴嵩岩在古籍中寻找答案。经过思辨，她辨证为脾肾不足，水湿内停，治以健脾补肾、利湿消肿，佐以养胎。初以五皮饮加味治之。患者服用后疗效初现，浮肿消退，B超提示胎儿脑部发育正常。二诊适时更方，并酌加药量，加大利水祛湿之力。之后患者一直以此方加减，十月怀胎成功，顺产下一名健康女婴。

在临床中，柴嵩岩尤其注重舌诊，从上世纪60年代开始，已经积累了3000多份舌象图像资料。她总能从舌苔上的蛛丝马迹，按图索骥，发现病因，找到治疗疾病的方法。1978年夏天一日，一位孕妇求诊。患者怀孕两月后突遇偶然事件后气恼大怒，随即乳房迅速涨大，辗转难忍，被诊断为妊娠合并巨乳症。巨乳症属于疑难杂症，西医主要通过手术治疗。然而，患者正值孕期，生育保胎是当前要务，不宜手术。柴嵩岩与众专家探讨均无良策。她端详患者舌苔良久，舌苔白、光润，而舌根中心处有一个微小剥脱。这一个小细节给她启发，与曾经治疗的闭经案例舌象相似。于是她推断，患者巨乳症与妊娠后激素分泌过盛有关，治疗可以从疏肝解郁、清下焦火着手。服药后仅数日，患者乳房缩小，再服数剂，乳房明显缩小。一年后随访，患者足月顺产一名男婴。

谈及中医妇科诊疗经验，柴嵩岩感慨，“近20年来，随着环境污染和生活方式改变，女性工作压力越来越大，妇科疾病病谱也发生改变。从以前的妇科炎症、痛经、出血等疾病居多，改变为卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、不孕不育症等为临床多见，都是疑难疾病，有些治疗后很有效，而多数目前治疗后并无良效。现代女性活得很累，职业晋升、家庭矛盾、生育子女，在重重压力下出现忧虑、抑郁的生活状态。有时患者也会有情绪，我们要接受这个情绪，十个里面能帮助三个，也是一种欣慰。”

回顾六十余年的从医生涯，柴嵩岩说：“有人问我有什么遗憾的？我无怨无悔。这辈子舍不得时间，没看过一部电视剧，有时走路都在想工作。我准备将自己毕生经验集结成册，出版十部书，希望能为人类医学进步做点什么。”

放眼未来，柴嵩岩仍有未尽心愿，“希望把小儿科学喂养从中医角度来好好分析。二孩政策开放后，今后高龄孕妇会出现血压变化等一系列临床表现，需要特别关注。中医药在妊娠感冒、前置胎盘、保胎等方面都有优势。要对患者资料进行整理，总结报道出来。但是目前中医进不了产科，也是一大遗憾。”