反复咳嗽 可能是胃食道反流病作怪

20170512 《北京晚报》：反复咳嗽，可能是胃食管反流病作怪

随着花粉柳絮飘飞及天气忽冷忽热，咳嗽不乏其人甚至渐多，有的咳痰，有的干咳，有的更是反复迁延不愈。咳嗽有时很痛苦，甚至会影响日常工作和生活质量。
      日常生活中这几类咳嗽需注意
      感冒经过输液、吃西药治疗后发热减轻或者体温降至正常，但是一周左右后出现咳嗽，并伴有咽痒不适，这类咳嗽称为“感染后咳嗽”，这类病人目前比较多见，长的会迁延一两年咳嗽不见好转，追问病史多是感冒后出现，这类咳嗽用中药效果明显。
      咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心，胸骨后不适感，多是因为消化系统的胃食管反流病所致，这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”，这类患者多有反流性食管炎病史，可用左金丸、失笑散及当归芍药散等加减。
      除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流，这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上气道咳嗽综合征”，这类咳嗽可以用小柴胡汤合升降散加减。曾有一个患者看咳嗽，她特别强调“老觉得鼻后滴流”，通过“鼻后滴”中医靶方用药治疗，她的咳嗽明显缓解，这类患者部分人群重叠精神症状，可酌加缓解情绪的药，如绿萼梅、合欢皮、四逆散等，效果会更好。
      还有一类咳嗽常表现为：日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状，这类咳嗽叫“心理性咳嗽”，多是因为严重心理问题或有意清喉引起，除了辅以心理咨询或精神干预治疗，可用中医调神志专方治疗比直接治疗效果要好，可用逍遥散或四逆散加减。
      临床还有一类咳嗽不得不提，很容易误诊，咳嗽往往是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。这类咳嗽细问其特征常为：刺激性干咳，咳嗽还比较剧烈，夜间咳嗽多见，在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，往往在年轻人中多见。针对这类表现，建议患者加做支气管激发试验，结果一般是阳性，这类咳嗽叫“咳嗽变异性哮喘”，它的本质是哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床症状，“咳嗽”遮盖了“喘”的症状，临床按照“喘”治疗，或者咳嗽从“风”论治，效果会比较好，中医可以考虑用射干麻黄汤加减，这类患者多兼有过敏性鼻炎病史，可加用荆防败毒散合辛夷、白芷、马勃等加减。
      提 醒
      对于咳嗽的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜太过肥腻、辛辣，嗜酒和吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。
      慢性咳嗽反复发作者，可适当多吃梨、萝卜、山药、百合、杏仁、荸荠、枇杷等食物，注意劳逸结合。