股骨头坏死_南陵县中医医院

股骨头坏死

发布时间:2013-01-10  作者:admin  来源:未知

  股骨头坏死概述

  股骨头缺血坏死,是指由于多种原因导致股骨头血液循环障碍,导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。是骨科的常见病、多发病,好发于青壮年,病程长且致残率高,严重影响患者的生活质量,造成沉重的社会经济负担。由于其发病机制尚未完全阐明,治疗比较困难,虽然有许多治疗手段,但到目前为止尚没有一种适应症合理、疗效最好的治疗方法。对于成人早期股骨头缺血性坏死,行人工关节置换尚为期过早,因此如何有效的减轻患者病痛,防治疾病进一步发展,保护股骨头,延缓髋关节置换时间,是值得关注的问题。股骨头坏死早期病程长,在进展至退行性髋关节病变晚期的3-5年间是可以逆转的,早期发现并给于一种安全、有效的治疗是医患双方共同追求的目标。

  股骨头血供

  股骨头是由旋骨内、外动脉构成的髋关节囊外动脉环供应血液,它环绕股骨颈基底部,环的内、后和外侧部由旋骨内侧动脉构成,而环的前侧由旋骨外侧动脉构成,此环吻合绝大多数并不完整。在股骨颈基底部,此动脉环向股骨颈和股骨头发出前、后、内和外侧颈升动脉支(又称支持带动脉),后者从关节囊在股骨颈基地部附着处,穿过囊的外侧壁纤维层而达滑膜下被滑膜覆盖,又分为上干骺动脉和股骨头骺外侧动脉。上干骺动脉进入股骨颈的骨质,而股骨头骺外侧动脉在滑膜覆盖下,紧靠股骨颈外侧面上升,在股骨头关节软骨与股骨颈交界处进入股骨头。因此外侧颈升动脉是营养股骨头的重要血管,供应股骨头2/3及股骨颈的部分血运,约占股骨头血运的65-80%。

  内侧颈升动脉(下干骺动脉)由旋骨内侧动脉分出,穿过关节囊,在滑膜覆盖下沿股骨颈内侧面上升,在股骨头关节软骨缘进入骨质,仅供应股骨头后下部的血运,约为股骨头血运的1/3。

  股骨头圆韧带动脉来自髂内动脉分出的闭孔动脉的分支或来自旋股内侧动脉髋臼支的分支,进入圆韧带,供应股骨头卵圆窝区有限的血运,成年后退化,因此也为供血的次要血管。

  股骨头滋养动脉通过股骨颈基底部与股骨头的髓内血管相吻合,也供应股骨头少量血运。

  股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的颈升动脉,而其中最重要的血供是外侧颈升动脉。血管环的吻合支量少且薄弱。当一支供血被阻断而另一支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。

  发病原因

  成人股骨头缺血坏死根据其发病原因可分为创伤性与非创伤性两大类。

  非创伤性的病因主要有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、放射疗法及胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化等。以激素性占最大比例,其中以系统性红斑狼疮和肾移植术后的激素坏死为多,部分患者找不到致病因素。对此称之为特发性股骨头坏死。

  发病机理

  基本病理:股骨头缺血坏死

  骨外因素 外伤所至的股骨头血管折裂、受压、脉管炎、动脉硬化所至的血管阻塞,雷诺氏病、减压病和交感神经所至的血管痉挛都可直接或间接导致股骨头缺血坏死。

  骨内因素 血红蛋白病的异常红细胞、减压病的氮气栓子、酒精中毒以及胰腺疾病所产生的脂肪栓子均可阻塞股内微血管,导致股骨头缺血坏死。

  上述股内、外的各种致病因素均可使骨髓内压升高,其又增大了血液的阻力从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等,组织水肿使已增高的骨内压进一步升高,形成一系列的恶性循环,尤其是患肢继续负重,增加缺血的股骨头受压,会加快骨的坏死并导致骨小梁塌陷。

  中医对股骨头坏死的认识

  中医古籍中并没有本病的记载,根据其发病机理、体征,当属于《灵枢.刺节真邪篇》“骨蚀”。《素问.痿论

  骨蚀:虚邪入于身也深,寒与热相搏,久则内着, 寒胜其热,则骨痛而肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨为骨蚀。(可见,此时已将骨关节病分为“寒”、“热”二型,前者符合股骨头缺血坏死,后者符合化脓性感染。)

  骨痿:肾气热则腰背不举,骨枯而髓减,发为骨痿。骨痿者生于大热也,骨痿既发则不足任身。综上所述,股骨头缺血坏死的病症与骨痿、骨蚀相符,在治疗上当责之于肾。而肾无实证,所谓肾气寒则水不胜火当指肾阴亏虚,而寒胜其热应为肾阳不足,故治疗中应辩证而调补阴阳。

  气行血行、气滞血瘀与股骨头缺血坏死

  中医理论认为“气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀,通则不痛,不通则痛”,故可认为股骨头缺血坏死的发生与气血受阻、气滞血瘀有密切关系。

  由于股骨头血供不足,死骨降解产物的不断产生,致使骨的坏死和新生骨交错,呈现恶性循环过程,坏死骨不能最终为新生骨代替,而是长期并存;同时,骨髓组织的纤维化——骨坏死的一种修复过程,因为血供不良,最终间叶细胞不能向分化为前成骨细胞—成骨细胞—骨细胞方向发展,而骨髓最终为老化的肉芽组织和致密的纤维组织所充填,由此构成了硬化区,同时由于硬化区的存在,新生血管向内层生长困难,故坏死骨的吸收和新生骨的形成进展缓慢,甚至坏死骨可长期存留不消失。这些现象都可用“气血不行,气滞血瘀”理论来解释。

  病因病机

  1、肾阳亏损:肾阳不足肾水亏乏,水不胜火热伐其精,髓减骨枯而为骨蚀;肾阳不足失却温煦,骨之生长或再生困难,骨之易于疏松而产生诸多病变.

  2、气滞血瘀: 骨之血络不畅,组织失却营养,变性坏死,不通则痛 .

  3、湿热侵淫:因素嗜酒食或服用激素或宿痰内存而致湿热蕴结于局部,运化失常筋骨失养,且热舍于肾,内发肾精而发为骨蚀.

  股骨头坏死治疗方法

  保守疗法;

  中医中药:服用活血化淤补益肝肾中药以促进气血运行、疏通淤滞降低血粘度、降低骨内压从而改善血运促进破骨细胞和成骨细胞活跃达到骨的新生;

  髓心减压;

  游离骨植骨术;

  带血管骨移植和肌蒂骨瓣移植术;

  人工关节置换术;

  血管移植术;

  多条血管植入术;

  介入治疗。

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